| 名称 | 计价单位 | 价格 | 类型 |
|---|---|---|---|
| 球囊导管(KY-T-1.8mm（F6）/250国产) | 件 | 1900 | 材料费 |
| 球囊扩张导管 (PTA5-35-135-8-10.0) | 根 | 2330 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(1008189-30直径：4.0mm长度：30mm)进口 | 条 | 2500 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-4000040（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-4000080（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-4000150药物涂层)普利瑞 | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-5000040（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-5000080（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-5000150（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 球囊扩张导管(140-6000040（药物涂层)) | 根 | 14264.74 | 材料费 |
| 名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 零售价 | 医保等级 | 类型 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 盐酸羟考酮缓释片(自带) | 10mg *1片 | 片 | 特殊级自备口服药品 | 0 | 丙 | 西药费 |
| 盐酸羟考酮胶囊 | 5mg *10粒 | 盒 | BARD PHARMACEUTICALS LIMITED | 44.52 | 乙 | 西药费 |
| 盐酸羟考酮胶囊 | 5mg *1粒 | 粒 | BARD PHARMACEUTICALS LIMITED | 4.4520 | 西药费 | |
| 盐酸羟考酮注射液 | 10mg /1ml *1支 | 支 | 萌蒂(中国)制药有限公司 | 218.35 | 乙 | 西药费 |
| 叶酸片 | 0.4mg *31片 | 瓶 | 常州制药厂有限公司 | 7.32 | 甲 | 西药费 |
| 叶酸片 | 0.4mg *1片 | 片 | 常州制药厂有限公司 | 0.2361 | 西药费 | |
| 液状石蜡 | 500ml *1瓶 | 瓶 | 南昌白云药业 | 13.55 | 西药费 | |
| 依巴斯汀片(开思亭) | 10mg *1片 | 片 | 西班牙（北京安万特分装） | 2.93 | 西药费 | |
| 依鲁奥克片-IIT-2024-059 | 60mg *30片 | 瓶 | GCP | 0 | 丙 | 西药费 |
| 依鲁奥克片-IIT-2024-059 | 60mg *1片 | 片 | GCP | 0 | 西药费 |
