| 名称 | 计价单位 | 价格 | 类型 |
|---|---|---|---|
| 盆腔巨大肿瘤切除术 | 次 | 2422 | 手术费 |
| 盆腔平扫(CT) | 199.40 | 检查费 | |
| 盆腔平扫(MR) | 658.20 | 检查费 | |
| 盆腔平扫(MR3.0) | 703 | 检查费 | |
| 盆腔平扫+增强(MR) | 658.20 | 检查费 | |
| 盆腔平扫+增强(MR3.0) | 1880.60 | 检查费 | |
| 盆腔透视 | 每部位 | 5 | 检查费 |
| 盆腔液性包块穿刺术 | 次 | 310 | 治疗费 |
| 膨胀止血材料(450402标准型带线8cm*2.0cm*1.5cm) | 片 | 135 | 材料费 |
| 膨胀止血海绵(条型 8*2*1.5cm 山东威高) | 条 | 70 | 材料费 |
| 名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 零售价 | 医保等级 | 类型 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 他克莫司缓释胶囊 | 0.5mg *50粒 | 盒 | 安斯泰来制药(中国)有限公司 | 815.65 | 乙 | 西药费 |
| 他雷替尼-2025-IND-186 | 200mg *33粒 | 瓶 | GCP | 0 | 丙 | 西药费 |
| 他雷替尼-2025-IND-186 | 200mg *1粒 | 粒 | GCP | 0 | 西药费 | |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 100mg *30粒 | 瓶 | GCP | 0 | 西药费 | |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 200mg *1粒 | 粒 | GCP | 0 | 西药费 | |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 200mg *33粒 | 瓶 | GCP | 0 | 丙 | 西药费 |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 100mg *1粒 | 粒 | GCP | 0 | 西药费 | |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 100mg *30粒 | 瓶 | GCP | 0 | 丙 | 西药费 |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 200mg *1粒 | 粒 | GCP | 0 | 西药费 | |
| 他雷替尼/安慰剂-2025-IND-258 | 200mg *33粒 | 瓶 | GCP | 0 | 西药费 |
