| 名称 | 计价单位 | 价格 | 类型 |
|---|---|---|---|
| 固定器TDQA-60/70-60/150国产 | 个 | 300 | 材料费 |
| 固定器TDQA-80/90-80/150国产 | 个 | 300 | 材料费 |
| 固定器TDQB-50/40-15/20国产 | 个 | 300 | 材料费 |
| 固定器（PR-120/130-120/250，AF-B） | 个 | 470 | 材料费 |
| 固定器（PR-180/190-180/250，AF-B） | 个 | 470 | 材料费 |
| 固定桥 | 每副 | 110 | 治疗费 |
| 固定桥(粘结桥) | 每副 | 110 | 治疗费 |
| 固定桥超过两端，每增加一端加收 | 端 | 55 | 治疗费 |
| 刮宫术 | 次 | 243 | 检查费 |
| 刮宫术 | 190 | 检查费 |
| 名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 零售价 | 医保等级 | 类型 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ▲(安森珂)阿帕他胺片 | 60mg *120片 | 盒 | 西安扬森制药有限公司 | 5808 | 乙 | 西药费 |
| ▲(安森珂)阿帕他胺片 | 60mg *1片 | 片 | 西安扬森制药有限公司 | 48.40 | 西药费 | |
| ▲(安素泰)紫杉醇注射液 | 30mg /5ml *1支 | 支 | 澳大利亚科鼎有限公司Hospira Australi | 342.52 | 甲 | 西药费 |
| ▲(安跃)泊马度胺胶囊 | 1mg *21粒 | 盒 | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 1620.36 | 乙 | 西药费 |
| ▲(安跃)泊马度胺胶囊 | 1mg *1粒 | 粒 | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 77.16 | 西药费 | |
| ▲(奥地利)人血白蛋白注射液 | 20%10g /50ml *1瓶 | 瓶 | 奥地利Takeda Manufacturing | 370 | 乙 | 西药费 |
| ▲(奥康泽)奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊 | 0.3g /0.5mg *1粒 | 盒 | 爱尔兰Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd. | 258 | 乙 | 西药费 |
| ▲(奥克特珐玛)人血白蛋白注射液 | 20%10g /50ml *1瓶 | 瓶 | 奥克特珐玛AB公司（瑞典） | 345 | 乙 | 西药费 |
| ▲(奥壹新)利厄替尼片 | 80mg *20片 | 盒 | 江苏奥赛康药业股份有限公司 | 1310 | 乙 | 西药费 |
| ▲(奥壹新)利厄替尼片 | 80mg *1片 | 片 | 江苏奥赛康药业股份有限公司 | 65.50 | 西药费 |
