子宫，是我们生命之初最温暖的房子，一旦这个房子没了，生命就如同失去孕育的土壤。对于宫颈癌患者来说正是如此。为了生存，很多患者不得不接受宫颈切除甚至摘除子宫手术，而这样就很可能丧失生育功能。对于渴望生育的他们来说，如何得到长期生存的同时保留生育功能，无疑是个挑战。
全世界1/4的宫颈癌患者在中国
有报道提到，每年全国约有13万人患上宫颈癌，发病率高且发病呈年轻化趋势。“宫颈癌发病高峰已从50岁提前到了45岁，目前30多岁的病人也在不少数。”浙江省肿瘤医院妇瘤科主任于爱军表示，随着现代女性受教育水平的提高，婚育年龄的推迟，不少人甚至还未生育就患上了宫颈癌，必须切除子宫，丧失了生育功能。在国人的传统观念中，一个家庭的组成必须要有孩子才算是圆满的。二胎政策的放开，更是增加了有生育需求的宫颈癌患者的比例。 因此，治疗的目标是让患者能够长期生存，同时保留生育功能，拥有一个圆满的家庭。
被告知患有宫颈癌 再婚妈妈何去何从
上周一，来自台州仙居的吴女士在浙江省人民医院产科生下了足月的宝宝，一家人都沉浸在喜悦中，这在普通人看来是再寻常不过了。但是，这背后的不易谁能知晓？除了应用到了试管婴儿技术，吴女士还是个宫颈癌患者。
吴女士和丈夫都满怀期待着属于他们的爱情结晶的到来。但是3年前，一次性生活后阴道出血，吴女士在医院诊断患上了宫颈癌。一边是肿瘤威胁生存的问题，一边是希望怀宝宝。为了保留生育功能，吴女士辗转找到浙江省肿瘤医院妇瘤科于爱军主任医师。
医生告知风险后，患者保留生育的愿望依然非常强烈。但保留生育功能不是想做就能做的，需要严格的的术前术中评估。
保留生育功能 需要经过严格的评估
“如果是早期微小的侵润性宫颈癌可以做锥切手术，能够保留生育功能；但是如果不是早期微小的侵润性宫颈癌，就要做宫颈的广泛切除，才有可能保留生育功能。但是具体来说，能否保留子宫，还需要经过一系列严格的术前、术中评估。”于爱军说，这包括CT、磁共振、PET-CT等影像学检查，以及妇科检查，以确定肿瘤的大小。“一般小于2公分是最合适的，大于4公分复发风险就比较高。”而宫颈癌一旦复发容易威胁生命，目前尚无较好的治疗手段。
术中还需要进行淋巴结评估，淋巴结冰冻切片提示阴性才可以进行保育手术。另外，对术者的要求也很高。宫颈切除手术解剖非常精细，要准确切除宫颈旁的组织，子宫下段的切缘要保证没有肿瘤，同时保留子宫上方的组织，这样患者孕育的机会才会比较大。
正常人怀孕后，宫颈相当于一个门，让胎儿不要掉出来，随着胎儿的成熟增大，宫颈会不断被拉长变平，产道就开放。而宫颈切除后，胎儿就没有了这道保护的门。因此怀孕后容易流产、早产。子宫保留下来后，还要对子宫下段进行环扎以预防流产或早产。环扎也有讲究，既不能太松也不能太紧，太松容易流产，太紧则会影响妊娠。
经过详细评估，吴女士还算幸运，肿瘤直径约2公分，没有发生远处淋巴结转移，恰好满足保留子宫的条件。于主任遂为她做了子宫分离手术。术后，经过两年复查，疾病得到了控制，没有进展，为了尽快怀孕，在于主任的建议下，去年年初，吴女士便到浙江省人民医院尝试辅助生殖技术。没想到，在第一次做试管婴儿后，吴女士就顺利怀孕了，期间也没有流产迹象，在孕37周时剖宫产生下了一个7斤重的健康宝宝。
满足条件的子宫内膜癌患者也可以保育
于爱军介绍，子宫恶性肿瘤包括宫颈癌和子宫内膜癌，子宫内膜癌患者目前发病也有年轻化的趋势，30多岁的病人也不少，这和高蛋白高脂肪饮食是有关的。
于爱军说，有些患者常常是在月经不规则或者不孕检查中发现自己患的是子宫内膜癌。研究发现，子宫内膜癌发病和雌激素水平过高有关。在雌激素的不断刺激下，内膜会会不断增生，引起异型增生，进而发生癌变，治疗就是要应用大量孕激素抵抗雌激素，让内膜癌细胞能够逆转。应用到临床上，经过评估，部分病人可以进行子宫内膜癌的保守治疗，通过服用孕激素逆转子宫内膜的癌变，保留生育功能。
她也表示，大约70%的病人服用孕激素能够逆转子宫内膜的癌变，但这其中50%停药后会复发，因此，患者要密切随访。对于没有生育要求的则可以长期口服避孕药，或者放曼月乐环，让微量的孕激素长期作用于子宫内膜上。也有些人不耐受孕激素，孕激素有副作用，会增加体重，诱发糖尿病，所以不建议大剂量长期服用，但小剂量服用孕激素对大部分病人来说是安全的。
记者 陈小卿
