| 序号 | 患者姓 | 年龄 | 费用类别 | 费用性质 | 核算项目 | 收费项目名称 | 发生日期 | 单价 | 数量 | 金额 | 诊断 |
| 4132 | 李 | 44岁 | 智慧医保 | 职工在职 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 111975|肺部继发性恶性肿瘤,115653|直肠恶性肿瘤,100285|失荣病,170198|便秘 |
| 4117 | 刘 | 67岁 | 智慧医保 | 灵活就业人员退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 130653|CA199升高,109716|高血压,106108|糖尿病 |
| 4118 | 李 | 46岁 | 智慧医保 | 普通居民（成年） | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 134001|乳腺恶性肿瘤史 |
| 4119 | 李 | 46岁 | 智慧医保 | 普通居民（成年） | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 134001|乳腺恶性肿瘤史 |
| 4110 | 徐 | 62岁 | 智慧医保 | 公务员退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 113944|鼻咽恶性肿瘤 |
| 4111 | 王 | 56岁 | 智慧医保 | 职工退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 134001|乳腺恶性肿瘤史 |
| 4112 | 王 | 56岁 | 智慧医保 | 职工退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 134001|乳腺恶性肿瘤史 |
| 4109 | 裘 | 71岁 | 智慧医保 | 居民 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 110611|宫颈恶性肿瘤 |
| 4113 | 徐 | 62岁 | 智慧医保 | 公务员退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 113944|鼻咽恶性肿瘤 |
| 4105 | 于 | 34岁 | 智慧医保 | 职工在职 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 115653|直肠恶性肿瘤,110528|盆腔继发恶性肿瘤,105013|骨髓抑制 |
| 4106 | 张 | 59岁 | 智慧医保 | 普通居民（成年） | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 127985|肺占位性病变 |
| 4107 | 张 | 59岁 | 智慧医保 | 普通居民（成年） | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 127985|肺占位性病变 |
| 4108 | 裘 | 71岁 | 智慧医保 | 居民 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 110611|宫颈恶性肿瘤 |
| 4114 | 高 | 37岁 | 自费 | 自费 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 110611|宫颈恶性肿瘤 |
| 4120 | 王 | 57岁 | 智慧医保 | 居民三档 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 112122|弥漫性大B细胞淋巴瘤 |
| 4115 | 高 | 37岁 | 自费 | 自费 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 110611|宫颈恶性肿瘤 |
| 4116 | 刘 | 67岁 | 智慧医保 | 灵活就业人员退休 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 130653|CA199升高,109716|高血压,106108|糖尿病 |
| 4121 | 王 | 57岁 | 智慧医保 | 居民三档 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 112122|弥漫性大B细胞淋巴瘤 |
| 4102 | 于 | 34岁 | 智慧医保 | 职工在职 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-全身加收(加收) | 2026-04-14 | 980 | 1 | 980 | 115653|直肠恶性肿瘤,110528|盆腔继发恶性肿瘤,105013|骨髓抑制 |
| 4103 | 张 | 57岁 | 智慧医保 | 职工在职 | 检查费 | 正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 2026-04-14 | 3275 | 1 | 3275 | 134628|口腔恶性肿瘤个人史 |
