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乳腺癌新辅助治疗技术

与其他大多数国家一样,乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症;每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加,主要归因于中国社会经济地位的提高。

对于乳腺癌患者,通常老百姓的想法是直接手术,对于先行化疗再手术不容易接受。主要原因在于对癌症的恐惧,手术切除“一了百了”“眼不见为净”。实际上除了直接手术外,还可以先进行术前治疗,即新辅助治疗,通过有效的药物或其他治疗方式,达到全身控制和局部肿瘤退缩的目的,既可以提高未来手术保留乳房保留腋窝的概率,也可以提高长期生存率。那么到底要不要先术前全身治疗呢?这个是摆在患者面前的选择难题。

早在2018年在肿瘤学杂志上发表了由中国科学院大学附属肿瘤医院杨红健教授牵头组稿,浙江省医学会和浙江省医师协会联合发布的《浙江省乳腺癌新辅助治疗专家共识》,在共识中对于新辅助治疗做了全面的阐述。

乳腺癌新辅助治疗的定义是指未发现远处转移的乳腺癌患者在计划的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前,以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗。通常包括新辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、新辅助放疗、新辅助免疫治疗等。合理进行新辅助治疗能够有效降低乳腺癌患者的临床分期,提高手术成功率和生存率。新辅助治疗已经成为当前乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分。降期手术、降期保乳、降期保腋窝和体内药敏等为新辅助治疗的主要目的,并由此区分新辅助治疗的必选人群、优选人群和可选人群。新辅助治疗适用人群的筛选包含两个侧重点,必选人群是指有局部治疗需求的患者,如期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者;而优选人群是期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性,并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解而制订后续辅助治疗策略,因此更推荐对于有一定肿瘤负荷的乳腺癌患者进行新辅助治疗。

新辅助治疗需要进行精确的治疗前全身评估和分子病理检测以确定肿瘤的负荷和类型,根据分类治疗的原则选择最为精准的治疗方案和药物,在治疗过程中需要实时动态准确评估肿瘤对药物的反应性,并根据疗效调整治疗方案,在完成既定的方案后规划更为微创和根治性的手术。因此,新辅助治疗是一项精密的系统工程,需要在团队的协作下为病人制定个体化精准化的方案、提供自药物到手术的全程医疗服务。


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      乳房肿块治疗后基本消失              

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   淋巴结退缩至正常范围


我院乳腺外科是省内最早开展新辅助治疗的医院,自2000年开展至今接受新辅助治疗的病例数已超过10000例,拥有丰富的临床实践经验和研究背景,处于全省领先地位。乳腺外科新辅助治疗在规范化的指南和共识引导下,结合了新技术、新药物和临床试验,为广大的乳腺癌患者群体提供了最为先进和规范的新辅助治疗选择,为手术的微创性、安全性和彻底性提供了保障,并革命性地进一步改善了乳腺癌患者的生存和预后。