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程氏Giraffe吻合

年来,全球范围内食管胃结合部腺癌(贲门及附近的部分肿瘤)的发病率呈上升趋势,中国部分地区数据显示,食管胃结合部腺癌在胃癌中所占比例从20世纪90年代初的22.3%增加到35.7%。随着早期胃癌的占比逐渐增加,人们在关注肿瘤生存以外也更加关注胃功能的保留以及生活质量,近端胃切除手术可以保留一部分胃功能,越来越受到大家的重视。但是近端胃手术切除了贲门抗反流功能结构区,术后出现的反流性食管炎严重影响着患者术后的生活质量。

抗反流的消化道重建方式复杂多样,各有利弊,争议较大,尚无一致认可的重建方式。我院程向东教授经过反复思考,基于间置管状胃及重建胃底和His角抗反流的理念,提出了cheng’s GIRAFFE重建(gastric tube interposition esophagogastrostomy with reconstruction of His angle and fundus, GIRAFFE),形似长颈鹿,初步数据显示,近端胃部分切除术后cheng’s GIRAFFE重建具有良好的抗反流作用。

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图1.cheng’s GIRAFFE的概念图

一个好的近端胃切除术后消化道重建应该具备以下几点:⑴有一定容量和储存食物功能的残胃或“代胃”器;⑵维持食物通过十二指肠正常生理通道;⑶有效防止胃或十二指肠液逆流入食管;⑷控制胃排空或延缓食物过快进入空肠远端;⑸尽量保留胃十二指肠和近段空肠的分泌、消化及吸收功能;⑹手术操作简单、省时、安全、有效;⑺术后能方便对残胃和十二指肠进行内镜检查。cheng’s GIRAFFE重建具备上述特点,维持了正常生理通道,完整保留了十二指肠及近段空肠功能,便于术后残胃及十二指肠的内镜检查;保留了远端胃用以储存食物,且远端胃具有明显的收缩活动,可产生机械碾磨,将食物颗粒与胃液搅拌混合,最后把食糜推进到十二指肠;在抗反流方面,首先通过重建胃底,阻挡一部分反流的残胃内容物,残胃内容物涌入人工胃底后造成局部压力增加,进而通过重建的His角对管状胃远端形成压迫,减少进入管状胃的残胃内容物,间置于食管及残胃之间的管状胃发挥抗反流缓冲带作用,缓冲冲向管状胃的内容物;通过保留部分位于胃体中部大弯侧距贲门5~7 cm的区域胃电起搏点,维持良好的术后胃排空能力;游离的管状胃可充分解决吻合口的张力问题,手术操作简单安全可行。

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图2.cheng’s GIRAFFE的模拟制作过程

 cheng’s GIRAFFE吻合适用于经胃镜和组织学诊断,临床分期为cT1~3N0M0,并且无法行内镜下切除的食管胃结合部腺癌(贲门及贲门附近部分肿瘤)。