19岁的小张左脸高高鼓起，每次出门前，他都戴上帽子、围巾，把自己捂得严严实实。
小张患上了巨大前颅底颅面恶性骨肉瘤，这是一种恶性肿瘤。因为肿瘤侵犯，他的左眼已经看不清东西。
两年多的时间内，小张辗转到国内各大医院求医，还一度去了美国、日本，但都因为肿瘤巨大，被拒绝手术。
小张和家人一度感到绝望。
他曾到国内外多家医院求医
小张是湖南怀化人，家庭条件比较优越，2年前因为牙疼无意发现左上颌有一黄豆大小肿物。
在当地医院穿刺后病理无法明确，之后辗转到北京一家医院，病理会诊后明确为富于巨细胞的骨肉瘤。
2018年，小张在北京一家医院进行第一次手术，并接受化疗。
好景不长，1年后肿瘤复发，而且比之前长得更快更大。
小张的家人带他先后到美国、日本接受靶向治疗、化疗以及“质子刀”治疗，但效果均不理想。
两年时间，小张到国内外10多家医院就诊，病历和影像学资料都有几公斤重。但病情却一直没有被控制。
14个小时的手术，肿瘤几乎全切
今年7月份，小张慕名找到了国科大附属肿瘤医院神经外科孙才兴主任。
“他患的是骨来源的恶性肿瘤，目前已侵犯到了咽旁、面颊部、上颌窦、腮窦、蝶窦、左侧眼眶，并侵犯到颅底，肿瘤直径超过10公分，属于典型的前颅底巨大颅面联合肿瘤。”孙才兴说，小张的情况的确不乐观。
国科大附属肿瘤医院是全国前颅底手术规范制定单位，但是对于像小张这样的患者，想要手术治疗，难度还是极大，挑战也很大。
小张和他的家属强烈要求手术，孙才兴主任经过再三斟酌，最终决定收下了他。
通过前期检查，孙才兴主任发现小张的病情非常棘手：复发后肿瘤巨大，质地坚硬，向颅底侵犯到两侧海绵窦及前中颅底，并将两侧颈内动脉紧紧包绕，手术切除此处肿瘤难度巨大；
肿瘤已经大到颅内外沟通，如何做到有效的颅底修补重建，术后避免脑脊液漏及颅内感染，也是手术的重点和难点。
根据患者的情况，孙才兴主任组织了神经肿瘤MDT团队专家进行了多学科讨论，制定相关的微创手术方案及特殊的颅底重建手术准备。
孙才兴主任团队联合头颈外科谭向荣主任为小张实施手术。
手术从当天早上八点到晚上十点半，从切除肿瘤到术后颅底重建，前后经过了14个小时，手术非常成功，肿瘤几乎做到了全切。
手术后，小张的父母特别感动，本来已经绝望的他们没想到峰回路转，“感谢孙医生团队，给我的孩子有了重生的机会。”
新闻+：什么是颅底沟通肿瘤
颅底沟通肿瘤是指颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。颅外向颅内生成的肿瘤包括鼻旁窦癌、嗅神经母细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤等。颅内向颅外生长的肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤等；还有一些颅骨来源的肿瘤，向颅内外生长，包括各骨肉瘤，故骨巨细胞瘤等。
颅底沟通肿瘤往往涉及多个学科邻域和手术区域，肿瘤颅内部分往往对于神经外科医师往往较为熟悉，而颅外部分往往需要头颈耳鼻喉及口腔科医师协助手术，在综合医院往往需要二次手术来治疗颅内部分肿瘤否则肿瘤很快复发；颅底沟通肿瘤往往肿瘤体积大，术后需要颅底重建及血管吻合，也需要头颈外科医师来协助；此部位肿瘤恶性偏多，术后常常需要放化疗，因此放化疗在后续的治疗中也发挥了非常重要的作用。因此对于颅底沟通肿瘤就需要神经外科及头颈外科为主，包括头颈放疗化疗组成的MDT团队来进行综合的治疗。
中国科学院大学附属肿瘤医院神经外科
联合头颈外科已开展颅面联合手术治疗颅底沟通肿瘤近200例，在前颅底颅面联合手术方面积累了丰富的经验 。
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钱江晚报·小时新闻 通讯员 王屹峰 夏亮 记者 吴朝香
