知识点:
随着人们对肠镜检查的重视，结肠息肉几乎耳熟能详，但肠镜下的结肠息肉都有什么样的形态呢，这里做一个小小的普及，通常的结肠息肉，有大有小，有的有蒂，有的宽基，但还有一种少见的侧向发育型息肉，也叫侧向发育型肿瘤。
治疗策略：
对通常的结肠息肉，只要不是太大，在内镜下基本都能顺利切除。但对于这种侧向发育型的息肉，尤其是巨大的，一般的内镜切除方法有一定不足，比如，容易残留，对病变的基底无法准确评判，而通过外科手术切除，创伤又大。现在，一种叫ESD的技术，也就是内镜下粘膜剥离术，对这种侧向发育的肿瘤有着独到的治疗优势，它可以完整的将病变切除，对病变的基底也可以做出准确的判断，对是否需要进一步治疗可以做出更加准确的评价，但这种操作，对医生的内镜基本功要求甚高，内镜治疗技术也要非常过硬才行。
病例分析:
来自上虞的石先生，半年来每天大便三四次，而且还时不时带着血，当地医院的肠镜检查提示直肠癌。为了得到更好的治疗，患者慕名到了我院。然而金先生拿来的结肠镜检查，只有直肠病变的描述，那其他地方的肠子有没有问题呢，带着这样的疑问，石先生在浙江省肿瘤医院肠镜室，又接受了一次完整而细致的肠镜检查，果不其然，在远离直肠的横结肠处，有一处巨大的侧向发育型息肉，幸运的是，这里的病灶，通过活检，仅提示管状绒毛状腺瘤。但如何治疗，给外科医生出了一道不大不小的难题，因为除了直肠病变切掉一段肠子，横结肠的病变如果也一起切掉，患者不仅手术创伤大，术后大便次数可能会更多，那么能不能在内镜下治疗，内镜中心王实主任给出了肯定的答案：就在肠镜下切，但不是用既往常规的办法，要用ESD。通过2个多小时的内镜下ESD治疗，石先生横结肠的病变被完整的切下来，大小约6*8cm，病理提示管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，基底以及侧缘均阴性。患者没有出现大出血以及穿孔的并发症，根据ESD病理，患者横结肠得以保留，1周后再次接受了直肠癌根治术。
点评：
王实主任针对该病例特别强调，完整的全结肠检查，非常必要，也就是说，患者在诊断直肠癌的同时，也要尽可能的明确其他结肠部位的情况。正如该患者，通过我院再次的肠镜检查，远离直肠的横结肠存在着一处巨大的侧向发育型息肉，内镜活检提示管状绒毛状腺瘤，而通过ESD治疗，这种巨大的侧向发育型病变，既被完整切除，又保证了基底病理的准确判断。我院大肠外科范永田主任也同时强调，这种内镜下ESD治疗与外科手术相互补的模式，对患者非常有利，值得推广。
